Vypracoval: prof. MUDr. RNDr. Gustáv Kováč CSc MBA ( GKO ) Pre: doc. MUDr. Jozefa Šuvadu PhD MPH ( JSU ) Na vedomie: Ing. Juraj Kovács, riaditeľ UNB Ing. Michal Farkaš, hlavný odborník MZ SR pre laboratórne činnosti Dátum: 28. 5. 2018 Úvod 14. 5. 2018 som dostal od JSU 2 emaily, v ktorých ma žiada o vyjadrenie k zabezpečeniu siete laboratórií pre klinickú hematológiu a klinickú biochémiu v nemocniciach ďalej o vypracovanie zoznamu vyšetrení - pokiaľ možno v súlade s medzinárodnými štandardami pre klinickú hematológiu a biochémiu - z hľadiska časového rozmedzia vyšetrenia, resp. spracovania materiálu zodpovedanie otázky aké vyšetrenia musia mať nemocnice in house a aké sú vhodné na outsourcing odporúča vypracovanie takéhoto zoznamu – najlepšie tabuľku pýta sa do kedy by sa dal takýto zoznam / tabuľka vypracovať informuje o plánoch následne zvolať stretnutie ku predmetnej problematike okrajovo sa zmieňuje procese zberu podkladov pre hĺbkovú s pomocou Svetovej banky Metóda Na odpoveď som využil viac ako 30 ročné skúsenosti a výsledky z domácej aj medzinárodnej spolupráce v oblasti financovania laboratórnej diagnostiky ( 1977: bodovník SVLZ: využíva sa do dnes ), akreditácie laboratórnej diagnostiky ( 2002: Klinika biochémia prvé pracovisko v rámci SR ) vzdelávania v laboratórnej diagnostike ( 2002: založenie odboru „Laboratórna medicína“ / 2007: Ústav laboratórnej medicíny LF SZU ) integrácie a konsolidácie laboratórnej diagnostiky ( 2005: Klinika laboratórnej medicíny FNsLD Bratislava: prvé pracovisko v SR ako aj bývalej ČSFR ), monografií / učebných textov s problematikou laboratórnej diagnostiky – za posledných 5 rokov ( 2012: Laboratórna medicína, Lekárska biochémia, 2015 Racionálna indikácia laboratórnych parametrov, 2017 Laboratory Medicine ) ako aj články s danou problematikou ( v Journal of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine 2014: From Monovalency to Polyvalency – the Slovak Experience a 2018: European Syllabus of Laboratory Medicine ) aktuálne materiály prim. Vandriakovej „Zoznam akútnych vyšetrení“ prof. Oosterhuisa „Holandský zoznam laboratórnych výkonov“ Výsledky VYJADRENIA 1 K sieti nemocničných laboratórií Každá nemocnica musí mať klinické laboratórium 2 K medzinárodným štandardom Nepoznám univerzálne platné štandardy „časového rozmedzia vyšetrenia, resp. spracovania materiálu“ či medzinárodné štandardy v zmysle vyššie uvedenej definície Vo všeobecnosti platí biologický materiál by mal byť vyšetrený čo najskôr po jeho odobratí, dôvod: s narastajúcim časom nastávajú zmeny, ktoré menia koncentráciu parametrov, ktoré sa stanovujú U niektorých tieto zmeny nastávajú rýchlo ( napr. močový sediment, koagulačné parametre ) a tie treba robiť „in house“ u iných pomalšie ( napr. DNK ), u tých je možný „outsourcing“ 3 K typu vyšetrení ( akútnych, rutínnych a špeciálnych ) a ich dostupnosti Každá nemocnica musí mať dostupné Akútne vyšetrenia do hodiny od doručenia biologického materiálu ( podľa možnosti aj skôr ) Rutínne vyšetrenia v ten istý deň od odobrania materiálu ( podľa možnosti aj skôr – doobeda ) O outsourcingu špeciálnych vyšetreniach treba rozhodnúť podľa okolností – menovite časovej náročnosti finančnej náročnosti frekvencie požadovaných vyšetrení podľa charakteru a zamerania nemocnice. 4 Ku „konkrétnym zoznamom“ Pre akútne vyšetrenia poznám „Vandriakovej zoznam“ ( používaný na CPO Nemocnica Ružinov ) Pre rutínne a špeciálne vyšetrenia poznám „Holandský zoznam“ ( aj s cenami v EUR získaný od prof. Wytze Oosterhuisa UEMS ) 5 K otázke dokedy je možné predložiť požadovaný zoznam/tabuľku Na úrovni „Vandriakovej zoznamu“ treba realizovať konzultácie s Vandriakovou [ 2 dni ] úpravy [ 3 dni ] Na úrovni „Holandského zoznamu“ treba zrealizovať doprekladanie zoznamu [ 5 dni ] kategorizáciu 430 vyšetrení podľa odborov [ 5 dni ] kategorizáciu vyšetrení na rutínne a špeciálne ( kritériá čas, cena, frekvencia ) [ 5 dni ] Spolu [ 20 pracovných dní ] Diskusia 1 Na emaily JSU som odpovedal obratom so žiadosťou o osobné stretnutie, ( Vzhľadom na rad nejasností a potrebu špecifikácie otázok ): stretnutie nerealizovalo pre zahraničnú služobnú cestu JSU ( 15-27. 5. 2017 ) pri opakovanej žiadosti o osobné stretnutie 28. 5. 2018 telefonicky som dostal odpoveď, že JSU má na celý týždeň plán vyplnený služobnými cestami a stretnutiami v rámci SR a stretnutie nie je možné: JSU ma požiadal, aby som napriek tomu zaujal stanovisko do konca 22 týždňa ( 3. 6. 2018 ). JSU som upozornil na riziká takéhoto postupu ( napriek tomu trval na vypracovaní stanoviska ) 2 K stretnutiam Stretnutie k predmetnej problematike treba urobiť čo najskôr s hlavnými odborníkmi to je základný predpoklad aby si obe strany rozumeli K následnému spoločnému stretnutiu Problém je v zadefinovaní dát, ktoré sa budú vyhodnocovať nie som si istý, či riaditelia príslušných odborov na MZ SR majú odborné spôsobilosti na takúto činnosť za tým účelom nevyhnutné zvolať stretnutie s pracovníkmi, ktorý majú príslušnú odbornú spôsobilosť teda hlavných odborníkov ( Kováč, Farkaš ) 3 K podkladom pre „Hĺbkovú analýzu Svetovej banky“ Niekoľkých „hĺbkových analýz“ som sa zúčastnil posledná s Deloitte mám s nimi špecifické skúsenosti, ktoré by som prezentoval skôr osobne než písomne 4 K problematike „Iba tabuľka so zadefinovanými položkami“ Problém je v pojme „iba“ existujú rôzne konkrétne varianty ( uviedol som vyššie príklady ), ide o problém ich interpretácie a konfigurácie požiadavka “ideálnej tabuľky so zadefinovanými položkami“ je insitná Záver 1 Každá nemocnica musí mať klinické laboratórium 2 Neexistujú univerzálne platné medzinárodné štandardy, ktoré vyšetrenia robiť „in house“ ktoré sú vhodné na „outsourcing“ 3 Existuje usus delenia laboratórnych vyšetrení na akútne, rutínne a špeciálne 4 Poznám špecifický zoznam akútnych vyšetrení, rutínnych a špeciálnych laboratórnych vyšetrení, ktoré je možné po cca mesačnej úprave predložiť na pilot v rámci SR 5 Na takomto pilote som začal spolupracovať s riaditeľstvom UN Bratislava hlavným odborníkom pre laboratórne činnosti koncom mája 2018 Odporúčania Odporúčam okamžité stretnutie s hlavnými odborníkmi Gustávom Kováčom ( pre laboratórnu medicínu ) Michalom Farkašom ( pre laboratórne vyšetrovacie činnosti )
Vypracoval: GKO Pre: JSU Dátum: 30. 7. 2018 Úvod V závere stanoviska „Ku sieti nemocničných laboratórií“ „In house“ / „outsourcing“ vyšetrení z 28. 5. 2018 som uviedol, že 1 Každá nemocnica musí mať klinické laboratórium 2 Neex
prejsť na článokPrenájom sietí The post Prenájom sietí appeared first on SITEL s.r.o..
prejsť na článokDuo House1/5BratislavaNovostavby a rekonštrukcie Duo House2/5BratislavaNovostavby a rekonštrukcie Duo House3/5BratislavaNovostavby a rekonštrukcie Duo House4/5BratislavaNovostavby a rekonštrukcie Duo House5/5BratislavaNovostavby a rekonštrukci
Kryptomena Solana (SOL) zaznamenala počas víkendu výrazný úspech, keďže aktivita na tejto sieti prevýšila aktivitu na konkurenčnom blockchaine Ethereum (ETH). Nárast aktivity bol spôsobený najmä záujmom o memecoiny postavené na Solane, čo však zároveň vie
prejsť na článokPozrite na TalpaHouse.com Pamätáte značku Krtkodom? Tak to je ona. V novom šate a už aj s novým webom. Architekt Martin rád robí veci sám, je to neposedný, tvrdohlavý a dôvtipný chlap, s ktorým bola radosť spolupracovať. Tvorili sme pre neho stratégiu, no