Vypracoval: GKO Pre: JSU Dátum: 30. 7. 2018 Úvod V závere stanoviska „Ku sieti nemocničných laboratórií“ „In house“ / „outsourcing“ vyšetrení z 28. 5. 2018 som uviedol, že 1 Každá nemocnica musí mať klinické laboratórium 2 Neexistujú univerzálne platné medzinárodné štandardy, ktoré vyšetrenia robiť „in house“ ktoré sú vhodné na „outsourcing“ 3 Existuje usus delenia laboratórnych vyšetrení na akútne, rutínne a špeciálne 4 Poznám špecifický zoznam laboratórnych vyšetrení, ktorý je možné po hodnotení a úprave predložiť na posúdenie Cieĺom dokumentu je predstaviť tento zoznam a postup pri jeho hodnotení a úprave Metóda V dokumente popisujem zdroj materiál, jeho charakteristiky, štruktúru, pôvod diskutujem alternatívy / možnosti jeho použitia navrhujem postup ako ďalej Výsledky Zoznam 433 laboratórnych vyšetrení je v holandštine, získal som ho od Dr. Wytze Oosterhuis Holandsko, člena BoardSections UEMS Laboratory Medicine Vyšetrenia sú rozdelené do jednotlivých kategórií na hematologické [ 76 ] imunologické [ 44 ] biochemické [ 245 ] mikrobiologické [ 52 ] biologické [ 8 ] rôzne [ 8 ] Ku každému vyšetreniu je priradený názov kategória cena (EUR) Tento zoznam som sa pokúsil rozdeliť do štruktúry rutínnych špeciálnych vyšetrení s tým, že rutínne by mali byť „in house“ a u špeciálnych je možné uvažovať o „outsourcingu“ Ako kritériá som použil cenu ( do 5 EUR rutínne nad 10 EUR špeciálna ) frekvenciu ( frekventné sú ruínne / menej frekventné špeciálne ) „súčasný názor“ ( za aké je v bežnej praxi vyšetrenie považované – rutínne alebo špeciálne Na základe vyššie uvedeného som dospel k týmto výsledkom Diskusia Základnou charakteristikou zoznamu je, že ide o zoznam agregovaných vyšetrení vyšetrenia sú agregované podľa príbuznosti Delenie do jednotlivých kategórií je „contingent“ inými slovami je „relatívne“: asi tretina krajín v EU nerozlišuje medzi jednotlivými kategóriami, dosť vyšetrení sa v rámci kategórií prekrýva Ceny sú „holandské“ najvyššia cena priemerného laboratórneho vyšetrenia v EU je 5 EUR, najnižšia 1 EUR. V Holandsku je cena 3 EUR V súčasnosti sa rozdiel medzi akútnymi a rutínnymi laboratórnymi vyšetreniami stiera „klasické“ kritérium „akútne do hodiny“, „rutínne v ten istý deň“ sa stiera automatizáciou a elektronizáciou: dnes je bežné dodať rutínne výsledky doobeda alebo do dvoch hodín, akútne do pol hodiny ( nehovoriac o POCT, kedy je výsledok okamžite ! Cenové kritérium vychádza zo štúdie UEMS Board and Section of Laboratory Medicine, ktorú som viedol išlo o štúdiu , ktorej sa zúčastnilo 13 krajín a kde sa hodnotili ceny 20 najfrekventnejších vyšerení Záver „Holandský zoznam“ považujem z viacerých dôvodov za vhodný a použiteľný pre SR, nakoľko: so 400 vyšetreniami sa ľahšie operuje ako so 4000 vyšetreniami kategorizácia reflektuje súčasný „state of art“ ( nielen v SR ale aj v EU ), nie je však podmienkou MZ SR 21 rokov ( od r. 1997 kedy sme predložili katalóg bodových normatívov na základe cenovej štúdie, ktorý sa používa dodnes ) dodnes nebolo schopné predložiť aktualizovanú verziu na základe nákladovej štúdie, sa domnievam, že je jednoduchšie prebrať holandské ceny, ktoré sú v rámci EU priemerné, prípadne ich indexovať Pojmy “In House“ / „akútne-rutínne“ symbolizujú, že tieto vyšetrenia musia byť k dispozícii „okamžite“ a bez akýchkoľvek „ale“. Pojem „Outsourcing“ symbolizuje kategóriu vyšetrení, u ktorých sa toleruje „oneskorenie“ Doporučenia Použiteľnosť „Holandského zoznamu“ na „In House“ / „Outsurcing“ testujem a konzultujem v súčasnosti s vedením UN Bratislava ako aj námestníkmi nemocníc Antolská, Ružinov a Kramáre