Ak koľvek z krok nesie so sebou potencion lne riziko v skytu komplik ci , či už je to z krok z medic nskej či kozmetickej indik cie, resp. na želanie pacienta. Pre každ ho chirurga je potrebn tieto komplik cie poznať, vyvarovať sa ich a v pr pade v skytu vedieť optim lne reagovať . V dne nej dobe s požiadavky pacientov/klientov veľmi vysok a zrakov ostrosť po z kroku hor ia ako 100% je pre nich neakceptovateľn . Nie vždy je v ak možn aj pri vynaloženom sil dosiahnuť u pacienta požadovan v sledok, pretože /ľudsk / organizmus je jedinečn a každ reaguje na z krok či n sledn liečbu inak. Limit ciou m žu byť r zne faktory, ako napr klad sp sob hojenia, spolupr ca pacienta, adapt cia na nov situ ciu, celkov faktory (dovtedy nepoznan z palov procesy v tele, zn žen imunita, environment lne faktory, atď). Medic na nie je exaktn veda, t.z. nie je možn vždy a u každ ho dosiahnuť 100%-n v sledok napriek tomu, že sa jedn o bezpečn z kroky s dobrou prediktabilitou. Takisto platen z kroky nezabezpečuj nulov v skyt komplik ci . Aj keby oper cie vykon vali len stroje, mohlo by napr klad d jsť k chybe v software alebo v skytu in ch okolnost , ktor by takisto viedli k pochybeniu v priebehu z kroku. Takisto je bežn , že n zory lek rov na liečebn postupy sa m žu v niektor ch pr padoch l iť, čiže na jeden probl m m žu dvaja (viacer ) lek ri aplikovať trochu odli n liečebn postupy, ktor z skali na z klade sk senost z vlastnej praxe. To v ak neznamen , že niektor sp sob liečby je nespr vny, najm pokiaľ vedie k dobr mu v sledku. Pred každ m z krokom prediskutuje vy etruj ci lek r priebeh z kroku, liečbu, pooperačn režim a komplik cie, s ktor mi sa stret vame najčastej ie. V informovanom s hlase, ktor pacient/klient pred z krokom podpisuje, s spomenut aj tie menej čast komplik cie, ktor sa vyskytuj veľmi zriedka. Každ pacient m čas na preč tanie informovan ho s hlasu a pri nejasnostiach m že kedykoľvek znovu osloviť lek ra, aby mu ich vysvetlil. Komplik cie z krokov m žeme rozdeliť na: 1. peroperačn vznikn v priebehu oper cie m žu byť sp soben chybou pr stroja, chirurga, asistuj ceho person lu, či samotn m pacientom pri nedostatočnej spolupr ci 2. pooperačn tieto komplik cie vznikaj vplyvom r znych faktorov a to napr. individu lneho ne tandardn ho sp sobu pooperačn ho hojenia, reakcie tkaniva resp. organizmu na z krok, neadekv tnou liečbou, či nedostatočnou odpoveďou tkaniva, resp. organizmu na už nasaden liečbu, nespolupr cou pacienta, či in mi faktormi infekcia, syst mov ochorenie, porucha imunity, environment lne vplyvy, atď. a) skor b) neskor 1. Femto-LASIK (Z LASIK Premium, Z LASIK 3D, FemtoLASIK 6D) - z rok preveden prostredn ctvom femtosekundov ho laseru a excimeroveacute;ho laseru Femtolaserom-asistovan Laser in situ keratomileusis (Femto-LASIK) je celosvetovo popul rna, bezpečn a najbežnej ie použ van met da odstraňovania dioptri pri kr tkozrakosti, astigmatizme aj ďalekozrakosti od roku 2001. Podľa dostupnej literat ry je miera komplik cii s visiacich s t mto z krokom od roku 2010 cca 1%. Najčastej mi peroperačn mi komplik ciami s : strata v kua pri vytv ran flapu (do 4%), nekompletn flap (do 4%), usadeniny pod flapom (tzv. debris, 0.06-100%) Najčastej mi pooperačn mi komplik ciami s : posun flapu (0.12- 2.5%) t to komplik cia m že byť sp soben aj minim lnym pretren m oka, zatlačen m na viečka či už vedome, alebo nevedome napr. v sp nku alebo aj v razn m žm ren m, ďalej s to strie na flape (0.03-3.5%) podkorekcia či nadkorekcia dioptrickej chyby (5-51%), zbytkov astigmatizmus such oko je pozorovan vo viac ako 90% v skorom pooperačnom obdob , so sympt mami sa bežne vyskytuje 3-6 mesiacov po z kroku, s postupn m upraven m stavu v prvom roku po z kroku. Reinerv cia rohovky v ak m že v individu lnych pr padoch trvať 2-5 rokov dif zna lamel rna keratit da - neinfekčn (steriln ) z pal rohovky nejasnej etiol gie, vyskytuj ci sa podľa dostupnej literat ry v 0.13-18.9% (niektor autori dokonca uv dzaj v skyt 0.5-37.5% a považuj DLK za bežn pooperačn komplik ciu). Je d ležit odl iť ju od centr lnej toxickej keratopatie a infekčnej keratit dy, pretože liečebn postup je rozdielny. aber cie vy ieho r du, dysfotopsie ako glare, halo, starburst, zhor en videnie za era, zn žen kontrastn citlivosť tieto fenom ny sa vyskytuj v 2.3-43.5% pr padov, veľmi často pri 100%-nej zrakovej ostrosti a pretrv vaj niekoľko mesiacov regresia refrakčnej chyby čiastočn n vrat dioptri (5.5-30% - častej ie u ďalekozrakosti) vrastanie epitelu pod flap (do 4% pri prvom, 10-20% pri opakovanom z kroku) ekt zia rohovky v žna komplik cia vyskytuj ca sa 0.04 - 0.6%, rizikov faktory s hlavne mlad vek, vysok kr tkozrakosť, tenk rohovka, klinicky sa neprejavuj ci keratokonus, očn alergia, pretieranie oč . Niekedy v ak m že pooperačn ekt zia vznikn ť bez pr tomnosti ak hokoľvek spom nan ho rizikov ho faktoru. 2. Relex Smile 3D z krok preveden prostredn ctvom femtosekundov ho laseru Refractive Lenticule Extraction, Small Incision Lenticule Extraction je relat vne nov , etrn a prec zna met da odstraňovania dioptri pri kr tkozrakosti a astigmatizme. Celosvetovo sa použ va od r. 2011, na na ej klinike od r. 2015. Miera komplik ci sa podľa dostupnej literat ry ud va cca 8%. Tieto d ta s ovplyvnen t m, že Relex Smile ma dlh iu učebn krivku a vyžaduje erudovan ho chirurga, v ruk ch kter ho sa riziko komplik ci vyskytuj cich sa v priebehu z kroku v razne znižuje a je porovnateľn s FemtoLASIKom. Najčastej mi peroperačn mi komplik ciami s : strata v kua (0.3-4.4%) natrhnutie rezu (2.0-11.0%) defekty epitelu (0.17-11.0%) potiaže pri odstraňovan lentikuly (2.2-9.0%) decentr cia abl cie (pri astigmatizme vy om ako 2.5D a najm na ľavom oku do 12.0%) Nasleduj ce pooperačn komplik cie sa v porovnan s FemtoLASIKom vyskytuj v men ej miere: such oko sa vyskytuje približne v 56% v skorom pooperačnom obdob (v porovnan s viac ako 90 % po FemtoLASIKu), sympt my ustupuj cca po 3.mesiacoch dif zna lamel rna keratit da v skyt 0.45-2.17% ekt zia rohovky veľmi zriedkav v skyt cca 0.011% Miera ostatn ch pooperačn ch komplik ci je u oboch met dach podobn . 3. oper cia siv ho z kalu, oper cia PRELEX (Presbyopic Lens Exchange), oper cia Femto-Z-PRELEX, oper cia RLE/CLE (Refractive/Clear Lens Exchange) S časn modern chirurgia na odstr nenie siv ho z kalu, či v mena o ovky na odstr nenie dioptri (do diaľky, do bl zka, či na obe vzdialenosti), je veľmi spe n a percento komplik ci ja n zke. Ide o rutinn z krok a je celosvetovo najčastej ie vykon van m z krokom na ľudskom tele. V posledn ch rokoch sa aj do chirurgie o ovky zaviedlo použ vanie femtosekundov ho lasera, čo viedlo k etrnej iemu a prec znej iemu prevedeniu určit ch krokov tohoto z kroku. Najz važnej ou peroperačnou komplik ciou je expulz vne krv canie, ktor je pri dne n ch chirurgick ch postupoch extr mne vz cne. Peroperačn prasknutie zadn ho puzdra o ovky sa vyskytuje cca v 1%. Bežn pooperačn komplik cie o ovkov ch oper ci s : zakalenie zadn ho p zdra o ovky , tzv. sekund rny z kal o ovky, sa vyskytuje cca v 19%, v literat re v ak var ruje tento daj od 14-60%. Vy v skyt pozorujeme u mlad ch pacientov, kr tkozrak ch oč , či pri hutnom z kale puzdra o ovky. T m, že sa chirurgia o ovky st le pos va do mlad ieho veku (odstr nenie dioptri ), zvy uje sa aj v skyt pooperačn ho zakalenia zadn ho puzdra o ovky. such oko vyskytuje sa cca v 60%, liečbou s umel slzy, ustupuje v priebehu 3-6 mesiacov opuch žltej kvrny ud je sa v literat re r znia od 2-30%, vy v skyt je u pacientov s cukrovkou, preexistuj cou membr nou v žltej kvrne, či po komplikovanej oper cii o ovky posunutie umelej vn troočnej o ovky do 3%, zv en vn troočn tlak cca 2%, odl penie sietnice , či opuch rohovky cca 1% Najz važnej ou pooperačnou komplik ciou je endoftalmit da - vn troočn z pal, ktor m že mať devastačn n sledky. Vyskytuje sa cca v 0.5% a vyžaduje si neodkladn intervenciu. V posledn ch rokoch je trendom implant cia multifok lnych či trifok lnych o oviek /klient sa chce zbaviť okuliarov/. Tieto umel o ovky nahr dzaj dioptrie do diaľky aj do bl zka, niektor aj na stredn poč tačov vzdialenosť. 90% pacientov je po implant cii tak chto o oviek spokojn ch, zvy n ch 10% s pacienti s bežn mi komplik ciami s visacimi s oper ciou viď vy ie, kedy je hor ia zrakov ostrosť hor ia z objekt vnych pr čin. Mnoho pacientov (z uveden ch 10%) m v ak subjekt vne potiaže. T.z., že napriek dobrej zrakovej ostrosti (0,8-1,0) doch dza zn ženiu kontrastnej citlivosti, zhor en mu videniu za era a v noci, v skytu pozit vnych dysfotopsi - sveteln ch fenom nov zn mych ako halo, glare, statburst, negativnych dysfotopsi videnie siv ho polobl ka v tempor lnej - vonkaj ej časti zorn ho poľa. Uveden subjekt vne poruchy videnia s visia najm s dizajnom umelej vn troočnej o ovky, no situ ciu m že zhor iť nekvalitn slzn film, nam hav pr ca do bl zka v skorom pooperačnom obdob , či osobnosť typu A. Vo v č ine pr padov sa po určitom čase dan fenom ny zmiernia, vyžaduje to v ak čas a trpezlivosť. Neurodapt cia na nov optick vnemy trv spravidla 6 mesiacov, kedy časti mozgu v k rovej oblasti vykazuj zv en aktivitu a m žu spočiatku p sobiť ru ivo. Ak pacient pred implant ciou multifok lnej/trifok lnej umelej o ovky v minulosti absolvoval rohovkov z krok na odstr nenie dioptri , alebo m vysok , či kombinovan dioptre, m že d jsť k tzv. refrakčn mu prekvapeniu. T.z. v sledn dioptrie s odli n , ako sme pri v počte vn troočnej o ovky pl novali. Deje sa to preto, lebo rohovkov parametre s zmenen a nie vždy je možn umel o ovku napriek najnov m technol gi m vypoč tať presne, resp. v sledok je ovplyvnen viacer mi faktormi, ktor nie je možn zahrn ť do v počtu optickej mohuntnosti danej umelej o ovky. Niekedy zase d jde k minim lnemu posunu umelej o ovky v puzdre (v skyt do 3% - viď vy ie) a t m aj k zmene v sledn ch dioptri (napr. pri vysokej kr tkozrakosti). Dan probl m m rie enie, len je potrebn počkať, k m bud pooperačn v sledky dioptri stabiln . Rie en m je napr. dokorekcia laserom na rohovke alebo implant cia dodatočnej vn troočnej o ovky. Pozn mka: Vo v etk ch klinik ch, ktor prev dzkuje MUDr. Ivo Ďurkovič, MPH sa najčastej ie vykon vaj nasledovn laserov z kroky na odstr nenie dioptri : a) Femto-LASIK (Z LASIK Premium, Z LASIK 3D, FemtoLASIK 6D) - z krok preveden prostredn ctvom femtosekundov ho laseru a excimerov ho laseru. b) Relex Smile 3D z krok preveden prostredn ctvom femtosekundov ho laseru c) oper cia siv ho z kalu, oper cia PRELEX (Presbyopic Lens Exchange), oper cia Femto-Z-PRELEX, oper cia RLE/CLE (Refractive/Clear Lens Exchange).
Laser sa v medicíne využíva posledných 30 rokov a vďaka svojej všestrannosti si našiel miesto aj v estetickej medicíne. Láka ženy aj mužov, ktorí si chcú nechať odstrániť rozšírené cievky, chĺpky v oblasti tela a tváre, bradavice, pigmentácie, tetovanie,
prejsť na článokSrdcovo-cievne a obličkové ochorenia u diabetikov: dá sa im predchádzať? Základné fakty Žiaľ, každému pacientovi s cukrovkou hrozí zvýšené riziko rozvoja ochorení srdca, ciev a obličiek. Obzvlášť to platí pre tých, ktorí majú cukr
prejsť na článok1. Kurkuma Korenina, ktorá je známa predovšetkým v indickej a ázijskej kuchyni. Kurkuma je žltohnedý prášok, ktorá ma preukázané antibakteriálne a antioxidačné účinky. Výborne vplýva na našu imunitu. Dokonca sú známe niektoré výskumy, ktoré kurkume pr
prejsť na článokOstaňte počas chrípkovej sezóny zdraví. Ak sa na Vás alebo na členov vašej rodiny pokúsi zaútočiť všadeprítomná chrípka vystavte jej okamžitú stopku. V závislosti od vášho veku a zdravotného stavu môže chrípka pôsobiť ako veľmi vyčerpávajúca nepríjemno
prejsť na článokCystická fibróza – príznaky, diagnostika a liečba Čo je cystická fibróza Cystická fibróza je geneticky podmienené ochorenie, ktoré sa klinicky prejavuje na viacerých orgánových sústavách. Gén pre cystickú fibrózu sa nachádza na 7
prejsť na článok