Perthesova choroba (alebo aj Legg-Calvé-Perthesova choroba) je avaskulárna nekróza hlavy stehennej kosti. Avaskulárna nekróza znamená odumretie časti kosti kvôli jej zníženému prekrveniu vzniká kostný infarkt. V prípade Perthesovej choroby je postihnutá hlava stehennej kosti, ktorá stráca svoju pevnosť a odolnosť, stáva sa mäkkou a deformovateľnou. Postupne v priebehu ochorenia môžu vznikať tvarové zmeny hlavičky aj jamky bedrového kĺbu. Každá deformita v oblasti bedra spôsobuje jeho rýchlejšie opotrebovanie. Cieľom liečby Perthesovej choroby je zabránenie vzniku deformácie. Existuje konzervatívna aj operačná liečbu. Operačná liečba je odporúčaná, ak sú prítomné rizikové známky na hlavičke stehennej kosti. Najzávažnejšou rizikovou známkou je oddialenie hlavičky od dna jamky. Princípy Filozofiou operačnej liečby Perthesovej choroby je tzv. containment princíp. Slovo containment v angličtine znamená uzavretie, alebo obmedzenie v určitom priestore. Pri operačnej liečbe sa snažíme aby zmäknutá hlava stehennej kosti postihnutá nekrózou bola čo najviac vo vnútri kĺbnej jamky. Kĺbna jamka tvorí počas kritického obdobia formu pre hlavu stehennej kosti. Tým zvyšuje pravdepodobnosť, že hlavička bude mať na konci ochorenia sférický (guľovitý) tvar. Containment operačne zlepšujeme pomocou osteotómie panvy, alebo zmenou orientácie hlavičky a krčku stehennej kosti. V niektorých prípadoch je potrebné urobiť kombináciu týchto zákrokov. Okrem toho môžu byť predĺžené aj niektoré svaly v oblasti bedra, čím sa zmenší tlak na hlavu stehennej kosti. Predoperačná príprava Väčšinou operáciu predchádza konzervatívna liečba rôznej dĺžky (pre viac informácií viď Konzervatívna liečba Perthesovej choroby). Aj v prípade, že lekár už pri prvej röntgenovej snímke navrhne operačnú liečbu, je vhodné aby dieťa pred operáciou rehabilitovalo. Rehabilitácia je v tomto prípade zameraná na strečing svalov v okolí bedrového kĺbu, hlavne svalov na vnútornej strane stehna. Stiahnuté svaly totiž obmedzujú pohyb bedra a zvyšujú tlak na hlavičku stehennej kosti, čím podporujú vznik deformity hlavičky. Operačná liečba Pri Perthesovej chorobe býva najčastejšie používaná Salterova osteotómia panvy. Pri nej je kĺbna jamka naklonená viac nad hlavičku stehennej kosti, zlepšuje teda krytie hlavičky. U starších detí od 8 rokov je používaná trojitá osteotómia panvy, pretože panva už nie je taká pružná. Po operácii je panva fixovaná pomocou niekoľkých drôtov, ktoré sa po roku vyberajú. Pooperačná poloha dolnej končatiny je zaistená sádrovou spikou na 6 týždňov. V prípade, že ani osteotómia panvy nezaistí dostatočný „containment“, je potrebná reorientácia krčku a hlavičky stehennej kosti, tak aby smerovali viac do jamky. Pooperačná poloha reorientovanej hlavičky a krčku je udržiavaná v správnej pozícii kovovou dlahou, až kým sa kosť nezahojí. Dlaha sa po roku od operácie odstraňuje. Pooperačná poloha dolnej končatiny je zaistená sádrovou spikou na 6 týždňov. Pri salterovej osteotómii panvy sa kĺbna jamka nakloní nad hlavu stehennej kosti, tak aby bola čo najviac vnútri jamky. Ak sa hlavička kvôli ochoreniu rozšíri a už sa nezmestí do jamky, potom je potrebná úprava veľkosti hlavičky. Odstraňuje sa buď okraj hlavičky, alebo jej centrálna časť, ktorá je najviac postihnutá nekrózou. Pri zmenšovaní hlavy stehennej kosti sa odstráni jej stredná časť, ktorá býva najviac postihnutá ochorením. Zvyšné časti hlavičky sa k sebe priložia tak, aby mala hlavička čo najlepší tvar a fixujú sa pomocou skrutiek. Nepomer hlavičky a jamky bedrového kĺbu, prípadne ich vzájomnú polohu môže lekár počas operácie overiť pomocou artrografického vyšetrenia. Pri ňom sa aplikuje kontrast do kĺbu a pomocou röntgenu je kĺb vyšetrený v rôznych polohách. Toto vyšetrenie často lekárovi uľahčí rozhodovanie o tom, aký typ operačného výkonu je pre pacienta najvhodnejší. Pooperačná starostlivosť Dieťa je po operácii väčšinou fixované v sádrovej spike. Je to typ fixácie, pri ktorom je sadra okolo brucha a pokračuje na celú operovanú dolnú končatinu. Dieťa môže v spike stáť a chodiť s pomocou nemeckých barlí. Spika sa dáva dolu 6 týždňov po operácii. Na základe röntgenovej snímky lekár určí ďalší postup. Vo väčšine prípadov sa končatina ešte odľahčuje chôdzou o barlách na 1-5 mesiacov. Je odporučená rehabilitácia, pri ktorej sa cvičia všetky pasívne aj aktívne pohyby vo všetkých kĺboch dolnej končatiny. Využívajú sa aj metódy fyzikálnej liečby ako je napríklad magneto-terapia, vodoliečba a pod. Vhodná je aj kúpeľná liečba. Je dobré, aby dieťa absolvovalo kúpeľnú liečbu čo najskôr od zloženia sádrovej fixácie. Následne je dieťa sledované v približne trojmesačných intervaloch na ortopedickej ambulancii. Počas vyšetrenia sa okrem kontroly pohyblivosti bedra a dĺžky dolných končatín robí aj röntgen. Podľa neho sa určuje miera zaťažovania končatiny, prípadne zmeny v rehabilitačnom režime. Komplikácie operačnej liečby Každá operácia v sebe nesie riziko komplikácií. O možných komplikáciách sa informujte u svojho lekára. Pri/po tomto zákroku môže dôjsť k: stratám krvi predĺženému hojeniu pokračujúcej deformite hlavičky stehennej kosti aj napriek liečbe avaskulárnej nekróze hlavičky stehennej kosti Súvisiace články Pethesova choroba článok so základnými informáciami o ochorení. Artrografia bedrového kĺbu informácie o artrografickom vyšetrení The post Operačná liečba Perthesovej choroby appeared first on Detské kĺby.
Prečítajte si užitočné informácie prevencie Parkinsonovej choroby. Čo robiť, ako sa stravovať a ako predchádzať tomuto ochoreniu.
prejsť na článokLaryngitída je zápalové ochorenie hrtana. Laryngitídu spôsobujú respiračné vírusy (vírus parainfluenzy 1 a 3, vírus influenzy A a B, vírus RS, adenovírusy), črevné vírusy (coxackievírusy a echovírusy), ojedinele aj baktérie (Streptococcus, Haemophilus inf
prejsť na článokRakovina prsníka: príznaky, diagnostika, prevencia, liečba Rakovina prsníka je druhou hlavnou príčinou úmrtí žien na rakovinu. Vývoj rakoviny prsníka je viacstupňový proces a prevencia je náročná. Včasná diagnostika rakoviny prsníka je jedným z najlepš
prejsť na článokRakovina pankreasu: príznaky, diagnostika, prevencia, liečba Rakovina pankreasu je onkologická diagnóza s najnižšou mierou prežívania pacienta. Problém je v náročnej diagnostike, čím bohužiaľ priemerný čas prežitia pacienta s metastázujúcim nádorom pankr
prejsť na článokPacient hovorí doktorovi: - Prosím vás, diagnostikujte mi nejakú inú chorobu, na túto nemám peniaze!
prejsť na článok